성기능 장애

성기능 장애
1) 남성의 성기능 장애
성기능 장애는 당사자와 배우자에게 여러 가지 상징적 의미를 지니고 있다. 예컨대, 남성의 발기장애나 조루증은 성행위 상대인 여성이 성적으로 만족하지 못하고 좌절하는 결과를 초래한다. 이에 따라 여성은 성적인 불만족과 좌절감을 느끼게 되는 고통을 겪게 된다. 즉, 발기장애나 조루증은 상대방을 좌절시키고 고통스럽게 만드는 무의식적인 분노의 표현일 수 있다. 상대 여성에 대한 무의식적으로 누적되어 온 여러 가지 불만, 실망, 분노, 공격성이 우회적으로 성행위 과정에서 상대방을 좌절시키는 방법으로 표현될 수 있다는 것이다.
성행위는 기본적으로 성적 욕구를 발산함으로써 성적 쾌감을 얻기 위한 것이다. 남성의 경우, 발기가 되어 충분한 성교를 통해 상대 여성을 만족스럽게 했을 때 자신의 성적 쾌감도 커진다. 그러나 상대 여성에 대한 분노와 적개심을 내면에 지니고 있을 경우, 상대방을 성적으로 만족시켜 즐겁게 해주는 것은 원치 않는 일이다. 따라서 성적 쾌감을 극대화하고자 하는 성적 욕구와 상대방을 좌절시키고자 하는 공격 욕구가 갈등하게 된다. 이 경우, 상대 여성에 대한 강한 무의식적인 분노와 적개심을 지니고 있는 남성은 자신의 성적 만족을 희생하더라도 상대 여성을 좌절시키는 방법을 택하게 된다. 특히 조루증의 경우, 남성은 빨리 사정함으로써 자신은 절정감을 경험하지만 상대 여성은 좌절시키는 효과를 거둘 수 있다. 이러한 심리적 과정은 무의식적으로 일어나기 때문에 당사자에게는 의식되지 않는다.
때로는 상대 여성에 대한 분노와 적개심이 없는 경우에도 남성에게 성기능 장애가 나타날 수 있다. 정신분석 이론에 따르면, 어린 시절에 어머니에게 느꼈던 분노와 적개심이 무의식적으로 억압되었다가 성인이 된 후 성행위 과정에서 표출될 수 있다고 한다. 특히 자신의 어머니를 연상시키는 여성과 성행위를 하게 될 때, 어머니에 대한 분노와 적개심이 상대 여성에게 전이되어 성기능문제로 나타날 수 있다는 것이다.
남성의 성기능 장애는 적개심뿐만 아니라 무의식적인 불안에 의해서 나타날 수 있다. 특히 발기장애는 거세불안에 대한 일종의 방어라고 볼 수 있다. Freud에 의하면, 오이디푸스 갈등이 잘 해결되지 않은 사람이 성인이 된 후에도 거세불안을 지니게 된다. 즉, 아버지가 자기 성기에 손상을 가할지 모른다는 불안과 두려움을 지니게 된다. 어머니를 상징하는 상대 여성과 성교를 한다는 것은 어머니를 범하는 것이고 따라서 아버지로부터 거세당하게 될 것이라는 무의식적인 불안을 지니는 것이다. 이러한 불안으로 인해 발기에 어려움을 겪게 된다. 즉, 발기가 되지 않으면 어머니와 관계를 가질 수 없고 따라서 아버지로부터 거세당하지 않을 것이라는 무의식적 판단을 하게 된다는 것이다. 정신분석에서는 발기불능을 오이디푸스 갈등에 기인한 거세불안을 회피하기 위해 나타난 현상이라고 설명하고 있다.

2) 여성의 성기능 장애
여성에게 나타나는 삽입/통증장애는 성적 만족을 원하는 남성의 성기가 자기 질에 삽입되는 것을 봉쇄함으로써 상대방을 좌절시키는 상징적 의미를 지니고 있다. 즉, 이는 남편이나 상대 남성에 대한 무의식적인 적대감을 표현하는 우회적인 방법일 수 있다. 사실 대부분의 여성에게 나타나는 성기능 장애는 상대 남성을 좌절시키는 결과를 초래한다.
여성의 성기능 장애는 상대에 대한 적대감뿐만 아니라 경쟁심에 의해 초래될 수도 있다. 정신분석 이론에 따르면, 여성이 지닌 남성에 대한 경쟁심은 무의식적인 남근선망과 관련되어 있다. 어린 시절에 여자아이는 남자아이가 지니고 있는 남근을 부러워할 수 있다. 특히 남아를 선호하는 문화권에서는 부모가 남자아이의 ‘고추’를 귀여워하고 소중히 여기며 때로는 찬사를 보낸다. 이러한 장면을 보게 되는 여자아이는 남근이 없는 자신에 대해서 열등감을 느끼는 한편, 남근을 부러워하며 남자에 대해 경쟁심을 느끼게 된다. 이러한 남근선망을 강하게 지니고 있는 여성은 심지어 부부관계에서도 남편을 경쟁상대로 여기게 된다. 성관계를 맺는 상황에서도 자신이 남편의 애무와 성교행위로 인해 수동적으로 흥분하고 절정감을 느끼는 것은 남편에게 굴복하는 것이라고 여긴다. 이러한 심리적 상태에서는 결코 성적 흥분이나 절정감을 느끼기 어렵다. 이처럼 상대 남성에 대해서 무의식적으로 적개심을 지니고 있거나 강한 경쟁심을 느끼는 여성은 성기능 장애를 나타낼 수 있다.
이 밖에도 사회와 부모의 도덕적 기준이 내면화된 초자아가 지나치게 강할 때도 성기능 장애가 나타날 수 있다. 특히 성을 죄악시하거나 성에 대해 지나치게 금욕적인 부모의 양육을 받은 사람은 그러한 윤리적 가치를 내면화하여 자신의 윤리기준으로 삼게 된다. 대부분의 문화권에서는 남성에게는 비교적 관대한 성 윤리를 요구하는 반면, 여성에게는 가혹할 정도로 금욕적인 성 윤리를 요구한다. 이러한 사회적 성 윤리를 초자아로 내면화한 여성은 성적 욕구를 느끼고 성적 흥분을 억제함으로써 죄책감을 감소시키려는 시도가 나타나게 된다. 이러한 무의식적인 심리적 과정이 여성에게 성기능 장애를 초래할 수 있다.


성기능 장애에 관한 인지행동치료에서는 환자들이 성에 대해서 올바른 지식과 현실적인 기대를 지니도록 돕는다. 성과 성생활에 대한 건강한 신념과 태도를 지니도록 유도한다. 아울러 성에 대한 불안감을 증가시키는 부적응적인 신념과 부정적인 사고를 교정함으로써 편안한 마음으로 성행위에 임할 수 있도록 유도한다. 이를 위해서 성기능 장애 환자가 성행위 시에 자주 갖게 되는 부정적인 사고를 확인하고 이러한 사고의 타당성과 유용성에 대해서 환자와 논의한다. 환자에게 이러한 부정적 사고가 성 기능을 위축시킨다는 점을 인식시킨다. 아울러 성행위 시에 지닐 수 있는 긍정적이고 현실적인 사고를 가르치고 연습시킨다.
나아가서 성기능 장애 환자가 지니고 있는 성에 대한 역기능적 신념을 탐색하여 논의하고 성에 대한 올바른 지식과 현실적인 기대를 지니도록 돕는다. 
성행위 시에 느끼는 불안과 긴장을 감소시키기 위해 체계적 둔감법, 모방학습, 긴장 이완훈련 등을 실시한다. 체계적 둔감법은 심리적으로 편안한 상태에서부터 시작하여 점차 성적인 ᅟᅮᆯ안이 심해지는 자극 상황을 위계적으로 배열한 후 긴장 이완 상태에서 단계적으로 불안 유발 자극에 노출함으로써 불안을 극복하도록 유도한다. 또는 불안감 없이 편안하게 성행위를 원활하게 시연하는 사람의 모습을 담은 비디오나 그림을 유심히 관찰하게 한 후 실제 성행위 시에 이를 모방하여 행동하도록 한다. 이 밖에 성 기능을 향상할 수 있는 구체적인 성적 기술을 가르치는 것도 성 치료의 중요한 요소이다. 아울러 성기능 장애가 해결되기 위해서는 성적 파트너와의 솔직한 대화와 갈등 해결이 필요하므로 의사 소통훈련, 자기주장훈련, 사회적 기술훈련, 부부관계 개선훈련 등이 사용되기도 한다.